ГЛАВНАЯ ОБ ЭМА ФОРУМ ВОПРОС-ОТВЕТ КОНТАКТЫ О ВРАЧАХ


Эмболизация маточных артерий

Ответы на вопросы

  1. Есть ли ограничения по размеру миомы или неделям беременности для выполнения ЭМА?
  2. Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?
  3. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
  4. Могут ли миомы возникать снова после эмболизации?
  5. Применяется ли ЭМА при шеечном и перешеечном расположении миомы?
  6. Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?
  7. Есть ли временная эмболизация?
  8. Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?
  9. Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?
  10. Сколько дней необходимо провести в клинике?
  11. Применяют ли ЭМА у пациенток, заинтересованных в беременности? Если применяется иногда, то какие могут быть осложнения во время беременности и родах? Если применяется, то когда лучше всего планировать беременность? Следует ли удалить уменьшившийся узел до того, как он начал кальцинироваться, чтобы матка была более эластична, для тех кто планирует рожать?
  12. Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное?
  13. Какие исследования надо провести перед эмболизацией (минимум и максимум)? Какой метод является более информативным — УЗИ или МРТ — для последущего сравнения динамики изменения узла?
  14. Целесообразно ли делать ЭМА при сочетании очагов эндометриоза и миомы?
  15. Как надо подготовиться к операции?
  16. Можно ли в ночь перед операцией принимать успокоительные средства и лекарства для постоянного применения?
  17. Что можно есть и пить после эмболизации (ведь некоторые продукты могут вызывать газообразование и дополнительную боль)?
  18. Когда можно вставать с постели и сгибать ногу после ЭМА?
  19. Почему нельзя сгибать ногу в колене и зачем бинтуют эластичным бинтом?
  20. Нужно ли применять эластичные бинты на две ноги после ЭМА?
  21. Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу, что ещё относится к максимальной норме?
  22. Как долго может продолжаться болевой синдром, в том числе и умеренный, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу?
  23. Как долго могут длиться выделения после ЭМА, когда можно не беспокоиться и не бежать к врачу?
  24. Когда можно выходить на работу?
  25. Когда возможна половая близость после ЭМА?
  26. Когда можно заниматься активно фитнесом? Можно ли заниматься активно фитнесом, если миома еще не кальцинировалась?
  27. Можно ли загорать, посещать сауну после ЭМА, если миома еще не кальцинировалась или не исчезла?
  28. Как узнать о рождении миомы? Как симптомы и какое обследование может показать рождение узла?
  29. Через какое время (сколько месяцев) можно ожидать рождение узла?
  30. В какие дни цикла может родиться узел?
  31. В какие дни цикла лучше планировать проведение ЭМА?
  32. Можно ли применять гормонально заместительную терапию если миома ещё не кальцинировалась?
  33. Можно ли применять гормонотерапию до ЭМА?
  34. Что делать с большим узлом, который уменьшился наполовину и кальцинировался? Требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство?
  35. Может ли ЭМА спровоцировать развития заболеваний?
  36. Может ли ЭМА повлиять на эндометрий?
  37. Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?
  38. От чего зависит выраженность постэмболизационного синдрома?
  39. Одну пациентку на операционном столе спросили «на сколько процентов будем эмболизировать миому?» Что это значит, и как решается этот вопрос врачом?
  40. Есть ли шанс выжить пациентке, если заэмболизировать злокачественную миому, пока нет достоверной клинической картины саркомы? Не спровоцирует ли ЭМА процесс распространения саркомы и будет ли шанс удалить матку, пока метастазы не перешли на соседние органы?
  41. Надо ли делать гистологическое выскабливание перед ЭМА?

Ответы

1. Есть ли ограничения по размеру миомы или неделям беременности для выполнения ЭМА?
Ответ: Фактически никаких ограничений нет, так как технически ЭМА можно выполнить при любом размере миомы матки — от крошечной до гигантской. Речь идет о показаниях к проведению ЭМА в той или иной ситуации. Имея в нашей клинике все методы лечения миомы матки, мы можем рекомендовать пациентке именно тот метод лечения, который подходит ей в конкретной ситуации (включая хирургию, в т.ч. лапароскопическую и т.д.). Т.е. мы не ограничены техническими возможностями клиники, что обеспечивает непредвзятые рекомендации. ЭМА не всегда оправдана, и в ряде случаев мы отдаем предпочтение другим методам лечения. Но это определяется не размерами, а больше локализацией и топографией, количеством узлов, а также возрастом и актуальностью репродуктивных планов.

2. Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?
Ответ: Множественность миомы матки является важнейшим показанием для проведения ЭМА. Удаление большого количества узлов из матки приводит к существенной травме матки. При ЭМА такого не происходит. Ошибочно думать, что во время ЭМА производится последовательная эмболизация каждого узала. Во время этой процедуры одномоментно прекращается питание всех узлов, включая даже те мелкие узлы, которые были не видны во время УЗИ.

3. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
Ответ: Эмболизация маточных артерий не является экспериментальной методикой. ЭМА официально зарегистрирована как метод лечения миомы матки в конце 90-х годов всеми контролирующими здравоохранение организациями во всем мире, в том числе и в России. Многочисленные исследования показали высокую эффективность и безопасность этого метода лечения.
В 2004 году ЭМА была выполнена госсекретарю США Кондолизе Райз. Решение о выборе именно этого метода лечения было принято на консилиуме лучших врачей Америки. Очевидно, что экспериментальный метод лечения ни при каких условиях не мог бы быть применен у второго лица в государстве, исходя хотя бы из принципов национальной безопасности.

4. Могут ли миомы возникать снова после эмболизации?
Ответ: Официальная статистика говорит о том, что вероятность рецидива миомы матки после проведения эмболизации маточных артерий ничтожно мала. Речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Тут надо отметить, что вероятность возникновения новых узлов миомы больше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью. В первую очередь это касается ситуаций, когда эндоваскулярному хирургу не удается выполнить эмболизацию обеих маточных артерий в силу технических сложностей при её катетеризации.
Должны отметить, что в нашей практике не было ни одной неудачи катетеризации за последние лет 5. По-видимому, это связано с накопленным опытом тысяч ЭМА, а также использованием самого современного и высокотехнологичого инструментария. При этом важно отметить, что большое количество пациенток, у которых возникли технические сложности при выполнении ЭМА в других клиниках России и СНГ, в конечном итоге обращаются к руководителю нашего отделения рентгенохирургии Б.Ю.Боброву для выполнения повторной ЭМА. Это значит, что в нашей практике пациентов со сложной анатомией существенно больше, чем в практике обычных клиник.

5. Применяется ли ЭМА при шеечном и перешеечном расположении миомы?
Ответ: При такой локализации узлов, как правило, возникают трудности для хирургического лечения миомы, и далеко не все хирурги берутся оперировать таких пациентов (как открытым доступом, так и лапароскопически). Это связано с тем, что область перешейка является местом где маточная артерия подходит к матке и делится на восходящую и низходящую ветви. Повреждение этого сосудистого пучка в процессе удаления узла может привести к серьезному кровотечению, остановить которое можно только удалением матки. Поэтому при такой локализации зачастую единственным эффективным и безопасным методом лечения является эмболизация маточных артерий.
Надо отметить, что при чисто шеечном расположении узла после ЭМА в большинстве случаев происходит экспульсия (узел рождается), то есть матка полностью освобождается от такого узла.

6. Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?
Ответ: Да, такое возможно, но происходит крайне редко. Возможных причин несколько:

— Технические погрешности при проведении ЭМА, приведшие к неполной эмболизации артерий миомы. Например, если была проведена одностороняя эмболизация маточных артерий (то есть закрыт кровоток только в одной маточной артерии, это случается при технических трудностях доступа в случаях атипического строения артерии). В таких случаях делается повторная ЭМА силами более опытного хирурга. Руководитель отделения эндоваскулярной хирургии ПМЦ Б.Ю.Бобров помимо самого значительного опыта ЭМА, также обладает и самым большим опытом повторных вмешательств, поскольку мы собираем пациентов после неудачных ЭМА (выполненных в других клиниках) со всей России;
— Если до ЭМА пациентка получала терапию агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, золадекс, диферелин, люкрин-депо) и после ЭМА была проведена сразу же. Дело в том, что на фоне такой терапии происходит временное снижение кровоснабжения узлов, и эмболы не могут заполнить все артерии. Это приводит к тому, что после окончания действия препарата кровоток у узлах восстанавливается по ранее спазмированным артериям). Если использовалась терапия агонистами, ЭМА возможна не ранее чем через 2 месяца после отмены препарата;
— Наличие особенностей кровоснабжения матки и яичников, обеспечивачивающих дополнительные источники кровоснабжения миомы. Такие особенности встречаются относительно редко и не более, чем в 1,5% всех случаев ЭМА они могут быть ответственны за восстановление кровотока в миоме после ЭМА. Как правило, кровоток восстанавливается лишь в небольшой части ткани миомы. Однако, если это становится клинически значимо — например, возобновляется рост узлов — выполняется повторное вмешательство — эмболизация дополнительного источника кровоснабжения. На наших базах повторные вмешательства такого рода выполняются строго бесплатно.

7. Есть ли временная эмболизация?
Ответ: Временной эмболизации маточных артерий не бывает, так как под термином «эмболизация» подразумевается закрытие просвета сосуда каким-то веществом (тромб, частичка жировой ткани, специальными эмболами) и их от туда никак невозможно удалить. ЭМА при миоме подразумевает необратимое прекращение кровоснабжения.
Существует временное прекращение кровоснабжения матки за счет пережатия маточных артерий или их окклюзии баллонами, которое производится во время операции или кесарева сечения, а также для остановки послеродовых кровотечений. Но к лечению миомы матки эти технологии не имеют отношения.

8. Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?
Ответ: Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА — уменьшение матки — может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.

9. Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?
Ответ: Возрастных ограничений нет, однако есть понятие целесообразности проведения эмболизации в той или иной ситуации. К примеру, после менопаузы ЭМА, как правило, не проводится, так как после прекращения менструальной функции миома матки в большинстве случаев регрессирует самостоятельно. В молодом возрасте, до начала менструаций, миома матки не встречается. Во всех остальных ситуациях ЭМА выполняется по показаниям.

10. Сколько дней необходимо провести в клинике?
Ответ: В подавляющем большинстве случае пациентка выписывается на следующий день после операции, то есть проводит в клинике ровно 1 день. Крайне редко возникает ситуация, когда требуется еще один день госпитализации. Это в большей степени бывает связано с желанием самой пациентки находиться под наблюдением в связи с отсутствием возможности помогать ей дома (например, пациентка приезжает из другого города и останавливается в гостинице).

11. Применяют ли ЭМА у пациенток, заинтересованных в беременности? Если применяется иногда, то какие могут быть осложнения во время беременности и родах? Если применяется, то когда лучше всего планировать беременность? Следует ли удалить уменьшившийся узел, до того как он начал кальцинироваться, чтобы матка была более эластична, для тех кто планирует рожать?
Ответ: Эта тема подробно рассматривается в разделе «ЭМА и беременность», а также на форуме о миоме матки. Если ответить коротко — эмболизация маточных артерий применяется у пациенток, планирующих беременность в тех случаях, когда хирургическое лечение (миомэктомия) могут нанести матке существенную травму (много рубцов на матке, неудачная локализация узла и.т.д.). В таких случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. После эмболизации узлы не исчезают, а необратимо уменьшаются в размерах, по сути переставая быть миомой — они превращаются в соединительную ткань. Узлы же, изначально растущие в полость матки, после ЭМА рождаются (экспульсируются) и больше в матке не определяются.
Беременность после ЭМА возможна приблизительно через 1 год, именно к этому моменту заканчивается процесс замещения узлов соединительной тканью и уменьшения их размеров.
Перенесенная эмболизация маточных артерий не добавляет рисков во время беременности. Беременность после ЭМА, как правило, протекает так же, как беременность у женщин этой возрастной группы (большинство пациенток с миомой матки всё же старше 30 лет).

12. Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное?
Ответ: При проведении эмболизации маточных артерий используется специальное ослабленное рентгеновское излучение, суммарная длительность экспозиции которого не превышает 2—3 минут. При этом доза излучения, которую получает пациентка, не больше чем при обычном рентгеновском снимке грудной клетки или снимка, который производится для оценки проходимости маточных труб у пациенток, обследующихся по поводу бесплодия. Также стоит принять во внимание, что эндоваскулярный хирург, выполняющий ЭМА, получает сопоставимую дозу рентгеновского облучения. Но только он получает ее ежедневно и несколько раз в день. Тем не менее, уменьшение продолжительности и дозы рентгеновского облучения — это одна из основыных задач эндоваскулярного хирурга. Сокращение времени рентгеноскопии и, соответственно, дозы напрямую связано с опытом оперирующего хирурга — от средних 30—40 минут у начинающих докторов, до 2—3 минут в руках врача с опытом в тысячи ЭМА. Не в ущерб качеству, разумеется.

13. Какие исследования надо провести перед эмболизацией (минимум и максимум)? Какой метод является более информативным — УЗИ или МРТ — для последущего сравнения динамики изменения узла?
Ответ: Начать надо с УЗИ, в большинстве случаев его достаточно. МРТ необходима крайне редко, только в тех ситуациях, когда возможностей УЗИ недостаточно (например, очень большая матка и множество миоматозных узлов сложной локализации).
Хотим особо отметить, что УЗИ следует проводить у гинеколога, который занимается эмболизаций маточных артерий. Это важно, так как есть очень много нюансов, параметров кровотока и т.п., которые обычные гинекологи рутинно не смотрят (или смотрят не очень профессионально). Нам нередко приходится переделывать неинформативные УЗИ, сделанные в другом месте.
Если в ходе консультации принимается решение о проведении ЭМА, гинеколог выдает пациентке лист подготовки, в котором подробно перечислены все анализы и обследования. Этот список почти не отличается от списка анализов, которые сдают перед госпитализацией в любой хирургический стационар, но есть ряд специфических анализов и исследований. Анализы в современных лабораториях выполняются быстро. В нашей консультативной клинике «Кардиотель» всё обследование можно пройти за 20—30 минут, результаты будут готовы в течение 2—3 дней; есть только один анализ «аспират из полости матки», который вополняется 7—8 рабочих дней, но это связано с технологией его выполнения.

14. Целесообразно ли делать ЭМА при сочетании очагов эндометриоза и миомы?
Ответ: Скорее всего речь идет о сочетании миомы матки и аденомиоза (другое название — "внутренний эндометриоз"). Сочетание миомы матки и аденомиоза никак не влияет на эффективность эмболизации маточных артерий. Есть отдельное состояние, когда в матке превалирует аденомиоз и есть единичные мелкие миоматозные узлы — в данном случае эффективность ЭМА в отношении такого симптома, как обильные менструальные кровотечения может быть снижена. Т.е. у части (около 10%) пациенток с аденомиозом 3 степени кровотечения могут снова появиться в отдаленном периоде, поскольку связаны они были не с миомой, а с аденомиозом.
Однако, в последние годы все больше выполняют ЭМА для лечения именно аденомиоза. Даже при отсутствуии миомы. Дело в том, что других методов эффективно вылечить аденомиоз, не удаляя при этом матку, пока нет.

15. Как надо подготовиться к операции?
Ответ: когда после консультации принимается решение о выполнении ЭМА, пациенту выдается специальный «лист подготовки», в котором подробно описано все, что необходимо сделать перед ЭМА. В схему подготовки входит сдача анализов и прохождение нескольких исследований (по сути все тоже самое, что проходит пациент перед любой хирургической операций), также в листке указано, какие лекарственные препараты надо принимать до ЭМА и за какое время. Препараты начинают принимать за неделю до операции. В целом в подготовке к ЭМА нет ничего сложного, просто есть свои нюансы.

16. Можно ли в ночь перед операции принимать успокоительные средства и лекарства для постоянного применения?
Ответ: Успокоительные средства даже входят в перечень препаратов, которые необходимо принимать до операции. Прием лекарств для постоянного применения вы обсуждаете с вашим лечащим врачом - так как возможно эти препараты могут не сочетаться с препаратами, которые вы будете принимать в процессе подготовки или в стационаре, могут быть противопоказаны при проведении ЭМА, дублироваться и т.д. Иногда возникает необходимость получить консультацию у своего лечащего доктора (который назначил эти препараты для постоянного применения) с целью коррекции дозы в связи с планирующимся вмешательством, к примеру, если вы получаете сердечные препараты, или средства от гипертонии.

17. Что можно есть и пить после эмболизации (ведь некоторые продукты могут вызывать газообразование и дополнительную боль)?
Ответ: В первые часы после ЭМА есть не рекомендуется. Употребление пищи может вызвать тошноту и рвоту. Полноценное питание возможно уже на следующий день, при этом нет никаких строгих ограничений. Если вы сами знаете, что некоторые продукты могу вызвать у вас газообразование – просто именно их стоит исключить их питания. Часть пациенток после ЭМА чувствуют себя настолько хорошо, что могут спокойно поужинать.

18. Когда можно вставать с постели и сгибать ногу после ЭМА?
Ответ: Сгибать ногу после после ЭМА можно через 6 часов (при использовании гемостатического устройста Safeguard - применяется только в ПМЦ), через этот же промежуток времени можно вставать. Так как для обезболивания используются наркотические анальгетики и другие препараты, которые влияют на общее состояние, мы не рекомендуют вставать после операции до следующего утра. В целом поводов для вставания у вас особенно не будет, пациенты, как правило, большую часть времени просто спят.

19. Почему нельзя сгибать ногу в колене и зачем бинтуют эластичным бинтом?
Ответ: Рекомендация не сгибать ногу связана с необходимостью обеспечить полноценное закрытие места пункции бедренной артерии (очень похоже на ситуацию, когда после того, как вам взяли кровь из вены просят 5-10 минут держать руку согнутой в локтевом суставе). В отличии от вены на руке, давление на бедренную артерию должно быть более длительным, при этом ногу не сгибают, а на область пункции наклеивают специальную давящую наклейку - гемостатичсекой устройство Safeguard (в ПМЦ). По поводу эластичных бинтов - мы в своей практике их не используем, так как они неудобны и часто малоэффективны. Наши пациенты надевают на операцию специальные компрессионные чулки, которые подбираются по размеру - только такие чулки могут обеспечивать профилактику застоя крови в венах ног - задача, которую ранее решали с помощью эластических бинтов. Дело в том, что любое хирургическое вмешательство повышает риск развития этого осложнения. При этом надо сделать оговорку, что при проведении эмболизации маточных артерий эти риски минимальны и существенно ниже таковых для хирургического лечения (особенно лапароскопического), так как нет большой операционной травмы, общего наркоза, повышения давления в брюшной полости во время операции. Но в любом случае профилактика необходима, и она осуществляется за счет чулков и введения специального препараты после операции.

20. Нужно ли применять эластичные бинты на две ноги после ЭМА?
Ответ: Мы не используем эластические бинты (почему - см. ответ выше). Мы используем специальные компрессионные чулки, которые одеваются на обе ноги. Необходимость в компрессии вен нежних конечностей не связана с вмешательством на артерии конкретной ноги.

21. Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу, что еще относится к максимальной норме?
Ответ: Все зависит от наличия у вас узла или узлов с тенденцией на «рождение». В этом случае температура может быть очень разной, до 40 градусов и полностью восстановиться она только через несколько дней после выхода узла или узлов. Бывают ситуации, когда после рождения одного узла, через некоторое время начинает рождаться следующий, тогда температура может подниматься вновь. Если таких узлов у вас нет – температура может быть существенно повышенной до недели, далее может сохраняться на субфебрильных цифрах до нескольких недель или месяцев. В любом случае, если возникают сомнения, вопросы или нужен совет - смело обращайтесь к нашим докторам. Мы максимально открыты для контакта и доступны по телефону 24 часа в сутки. То есть лучше лишний раз обратиться к врачу с вопросом, чем самостоятельно оценивать значимость температурной реакции.

22. Как долго может продолжаться болевой синдром, в том числе и умеренный, чтобы не беспокоится и не бежать к врачу?
Ответ: Это очень субъективный момент. Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, активно обезболиваются и уже на следующее утро после процедуры, как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодические возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. И это норма.

23. Как долго могут длиться выделения после ЭМА, когда можно не беспокоиться и не бежать к врачу?
Ответ: Длительность и характер выделений зависят от наличия «узлов с тенденцией к рождению». Если таких узлов нет, выделения могут продолжаться от 1 дня до 2-х недель после ЭМА. Их вполне может и не быть вовсе. Если есть узлы, которые могут «родиться», выделения могут начаться, закончиться и потом начаться вновь и так до тех пор, пока полностью не закончиться процесс «рождения». Мажущие или сукровичные выделения после ЭМА могут начаться уже на следующий день после операции и продолжаться до 2-3 недель - это тоже вариант нормы. Первые месячные после ЭМА, если она была выполнена накануне менструации могут пройти очень скудно, в виде простой «мазни», их тоже часто принимают за выделения после ЭМА.

24. Когда можно выходить на работу?
Ответ: Чаще всего на работу пациентки возвращаются через неделю после ЭМА, однако некоторые выходили и раньше на 3-4 день (рекорд - выход на работу на следующий день, но это безусловный "экстримизм" по отношению к своему здоровью), другие же «не торопились» возвращаться к работе и через пару недель. Все очень субъективно.

25. Когда возможна половая близость после ЭМА?
Ответ: Четких сроков нет. В большинстве случаев рекомендуется воздержание в течение месяца, однако, если есть «узлы с тенденцией к рождению» - сроки могу сильно варьировать.

26. Когда можно заниматься активно фитнесом?
Ответ: Возвращаться к активному фитнесу можно через 2 месяца. Занятия фитнесом на эффект ЭМА не влияют.

27. Можно ли загорать, посещать сауну после ЭМА?
Ответ: Умеренно можно все. Начинать имеет смысл через пару месяцев после ЭМА.

28. Как узнать о рождении миомы и какие симптомы и какое обследование может показать рождение узла?
Ответ: Экспульсия (рождение миомы) - явление в целом относительно нечастое. О вероятности экспульсии становится известно еще на первом УЗИ, до выполнения ЭМА. Поэтому если в конкретной ситуации экспульсия возможна, пациентка обязательно об этом будет проинформирована заблаговременно, до выполнения ЭМА. Рождение узла сопровождается выделениями (по цвету и консистенции похожими на растаявшее мороженое «крем-брюле» ), умеренными болями внизу живота, повышением температуры тела (очень большой диапазон цифр, возможно до 40 градусов). С этого момента вас должен вести врач, который руководит по телефону этим процессом и сам укажет вам, когда стоит подойти на контрольный осмотр. В ряде случаев окончанию рождения узла надо помочь, а в других случаях, узел рождается сам, просто выпадает наружу. Чаще всего именно так и происходит.

29. Через какое время ( сколько месяцев) можно ожидать рождение узла?
Ответ: Этого не может предсказать никто. Узел может начать рождаться и через несколько дней после ЭМА, а может это произойти и через год. Были самые разные случаи. Чаще всего - первые 2-3 месяца после ЭМА.

30. В какие дни цикла может родиться узел?
Ответ: От цикла это не зависит.

31. В какие дни цикла лучше планировать проведение ЭМА?
Ответ: В целом день цикла не играет никакой роли в эффективности ЭМА. Отмечено, что во время месячных ЭМА сопровождается несколько более выраженными болевыми ощущениями.

32. Можно ли применять гормонально заместительную терапию если миома еще не кальцинировалась?
Ответ: Вопрос не до конца изучен. Теоретически заместительная терапия не должна влиять на эффект ЭМА. ЭМА в постменопаузе практически никогда не проводиться. Значит необходимости в ГЗТ у пациенток после ЭМА как минимум год нет, а через год после ЭМА ГЗТ вполне возможна.

33. Можно ли применять гормонотерапию до ЭМА?
Ответ: Смотря о каких препаратах идет речь. Агонисты ГнРГ (золадекс, люкрин, диферелин, бусерелин и т.п.) до ЭМА противопоказаны, так как на их фоне происходит спазм артерий, что препятствует полноценной эмболизации всего сосудистого русла миомы. Если вы принимали агонисты ГнРГ до ЭМА, процедура возможна не раньше чем через 2 месяца после отмены препаратов.

34. Что делать с большим узлом, который уменьшился наполовину и кальцинировался? Требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство?
Ответ: В данном случае все индивидуально и зависит от дальнейших репродуктивных планов. Если пациентка не планирует беременность - узел удалять не надо. Если планирует - оценивают насколько этот узел может потенциально помешать выносить беременность - и в зависимости от этого принимается решение о необходимости операции.

35. Может ли ЭМА спровоцировать развития заболеваний?
Ответ: ЭМА не может спровоцировать развитие заболеваний, это невозможно даже теоретически.

36. Может ли ЭМА повлиять на эндометрий?
Ответ: Проведение эмболизации маточных артерий не оказывает никакого воздействия на эндометрий в том случае если процедура выполнена опытным хирургом и использовались эмболы правильного размера и формы. Использование мелких эмболов, не стандартизированных для проведения ЭМА, избыточная эмболизация (незнание характеристик «конечной точки эмболизации») и другие нюансы могут привести к повреждению эндометрия за счет эмболизации мелких веточек сосудистой сети матки. В опытных руках и при соблюдении всей технологии повреждение эндометрия невозможно.

37. Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?
Ответ: Это, то что начинает происходить после того, как узел лишается кровоснабжения. Ткань узла представляет собой гладкомышечные клетки, окруженные соединительной тканью. После ЭМА гладкомышечные клетки гибнут и полностью замещаются соединительной тканью.

38. От чего зависит выраженность постэмболизационного синдрома?
Ответ: Течение и выраженность постэмболического синдрома не зависят от исходной клинической ситуации, то есть от размера, количества и локализации узлов. Все определяется индивидуальной реакцией на изменения в организме, вызванные проведенной операций.

39. Одну пациентку на операционном столе спросили «на сколько процентов будем эмболизировать миому?» Что это значит, и как решается этот вопрос врачом?
Ответ: Видимо доктор шутил, когда задавал этот вопрос, а пациентка не поняла, что это была шутка (особо отметим - это был не наш доктор и не наша клиника). Дело в том, что эмболизация проводится по определенной технологии до того момента, когда хирург видит, что достигнута «конечная точка эмболизации» - специальный термин, обозначающий, что кровоток во всех миоматозных узлах прекратился полностью. Никаких других вариантов эмболизации маточных артерий не существует.

40. Есть ли риск перепутать миому со злокачественной опухолью?
Ответ: Этот вопрос неоднократно обсуждался в научных статьях, опубликованных в западных медицинских журналах. Единственная опухоль, похожая на миому - это лейомиосаркома матки. Лейомиосаркома - чрезвычайно редкая опухоль. Имеются определенные ультразвуковые и МРТ признаки лейомиосаркомы. Кроме того, кровоснабжение такой опухоли довольно специфично, во время ЭМА вполне возможно заподозрить лейомиосаркому и принять меры для ее дальнейшей диагностики и лечения.
Само выполнение ЭМА при лейомиосаркоме не представляет никакой опасности. ЭМА даже некоторым образом замедляет рост опухоли. Однако, после эмболизации узел лейомиосаркомы, в отличии от миомы матки не уменьшается, в нем очень быстро восстанавливается кровоток. Таким образом, подобная реакция на ЭМА позволяет быстрее выявить это заболевание и принять необходимые меры. Еще раз подчеркнем, что лейомиосаркома - это очень редкая опухоль матки и риск ее возникновения чрезвычайно низок.

41. Надо ли делать выскабливание перед ЭМА?
Ответ: Выскабливание проводится только по показаниям. Если во время проведения УЗИ не выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки), к примеру, полипы или гиперпластический процесс, эндометрий хорошо просматривается и его можно полноценно оценить - выскабливание не показано. В таком случае достаточно взятия аспирата из полости матки - это амбулаторная процедура, выполняющаяся всеми гинекологами, занимает 5-10 минут. Если же патология эндометрия выявлена - выскабливание под контролем гистероскопии проводится обязательно. Ни выскабливание, ни аспират не несут никакой информации о строении миомы матки, эти исследования необходимы только для оценки состояния слизистой оболочки матки.

 




Контактная информация


Об эма
О врачах
Эмболизация: вопрос - ответ
Пациентам
Полное или частичное использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения авторов. Незаконное использование графических и текстовых материалов будет преследоваться в соответствии с "Законом о защите авторских и смежных прав"